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    首页 | 调研报告厅 | 城市社区卫生服务模式的探讨

    城市社区卫生服务模式的探讨

     

                城市社区卫生服务模式的探讨
                        倪赛男
    
        近年来,我国卫生事业随着经济体制的改革发生了重大变化。国家推行的医疗机构配套改革的第一项
    工作就是优化卫生资源配置,大力发展城市社区卫生服务。卫生经济学家认为,城市居民80%的医疗保健
    需求应在社区得到解决,20%的需求要在社区以上的卫生机构解决。社区卫生服务在我国刚刚起步,因此
    研究如何开展城市社区卫生服务是当前一项重要而紧迫的任务。本文联系卫生部与联合国开发计划署“社区
    医疗保险实验”项目区---江苏省盐城市社区卫生服务的实际,对城市社区卫生服务模式作初步的探讨。
                一 、城市社区卫生服务的意义和必然性 
      1、城市社区卫生服务是医学模式转变的需要 
    20世纪70年代以来,随着人群中年龄结构、疾病谱和死因谱的改变,医学的理论模式(生物医学模式)也发
    生了深刻的变化。国外的研究表明,人群的疾病大约50℅与生活方式和行为有关,20℅与环境因素(生活
    环境和社会环境)有关,20℅与遗传衰老等生物学因素有关,还有10℅与卫生服务的缺陷有关。因此,为
    实现综合健康这个目标,在预防和治疗实践中,不仅要注意影响人群健康的生物学因素,同时也要注意疾病
    防治中的心理环境和社会问题。1974年,加拿大学者Lalonde和美国学者Blum相继提出了新的模式称
    为“生物心理社会医学模式”。这一新的医学模式表现出人们对医学的需求,不仅仅满足于是面向个体的医
    疗保健,更重要的是面向群体的卫生保健;疾病防治的重点不仅仅是危害人群健康的传染病,更要重视与
    心理、社会和环境因素密切相关的非传染病,使人们的身心处于更加良好的健康状态。新的医学模式强调
    卫生服务目标的整体观,即从局部到全身,从医病到医人、从个体到群体、从原有的生物医学范畴扩展到医
    学和心理学的广阔领域。即医疗服务的四扩大:从治疗服务扩大到预防服务、从生理服务扩大到心理服务、
    从技术服务扩大到社会服务、从院内服务扩大到社区服务。
      2 、城市社区卫生服务是医院调整改革的必然 
      我国进入80年代以来,由于人口老龄化、城市化发展带来的环境威胁,致使疾病谱和卫生需求都发生
    了巨大的变化。与生态环境和生活方式相关的卫生问题日益突出,慢性非传染性疾病的患病率日益上升,如
    心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病的死亡率己占前10位死因的77.6℅,社会心理和精神卫生问题
    不容忽视。从服务方式变化来看,急性病、慢性病分治,防、保、治、康复一体化,社区化、家庭化将是
    主流趋势,这就决定了我们的机构格局和职能要作相应的变革。 
       医院当前都现实地面临着医疗保障制度改革、药事管理制度改革、社区医疗体系重组及医院现代化所
    带来的严峻挑战,随着我国社会主义改革事业的深入发展,人民生活水平的逐年提高,医学科技知识的广
    泛普及和人民群众对自身健康的日益重视,对现有体制下医疗卫生服务体系的服务水平、诊断、治疗质量
    都提出了更高的要求,方便快捷和标准化服务成为社会潮流。市场经济的形成发展,使基层医院的处境更加
    艰难,因此,基层医院必须适应新的形势需要,利用医院占有社区的优势,改变“坐堂行医”的传统习惯,
    深入到社区家庭开展服务势在必行。
      3 、城市社区卫生服务是社会医疗需求的产物
      社会老龄化带来的老年人口增多,独生子女化带来的将来家庭护理力量不足,慢性非传染性疾病带来
    的需终身治疗的人群增多,医疗技术提高带来的抢救后伤残康复人口的增多,以及新的健康标准及医疗模
    式的转变,都客观地要求我们尽快地、更多地开展社区医疗服务、家庭医疗服务,把医疗、预防、保健、
    康复送到社区,送到家庭。现在许多发达国家正在推广“论人计酬”的医疗保险制度,即将某一区域人口的
    医疗费总包给当地各医疗单位,目的就是要促使医院主动走上社区开展各种健康促进活动,促进各级医院
    的联手合作,降低医疗总费用。今后我国城市医疗服务可能将分为综合性医院(或专科医院)服务和社区医
    疗两级。社区医疗不仅是基层医院的专利,也可以是大型综合性医院的天地。只要布局合理,方便病人,
    保证质量,社区医疗由谁提供都是合理的。
                      二、城市 社区卫生服务的重点问题 
    社区医疗服务是城市社区卫生服务的重点和热点工作。社区医疗服务必须从健康调查入手,防治结合,中西
    医并举,以保护多数居民的健康为目的,不断扩大服务内容。
    找出居民在健康和医疗方面的需要,分析社区影响生存质量的因素。盐城市1999年居民人均寿命为72.3
    岁,人群总体健康水平有所提高,但慢性病是主要危害人体健康的因素。为此,盐城市以"慢病"管理为重
    点,提供适宜技术。随着疾病谱的变化,慢性病对居民健康的威胁越来越大。为了加强慢病的预防与控
    制,有必要对全区居民进行8种慢病筛检,为高血压、冠心病、恶性肿瘤、糖尿病患者进行登记造册,定期
    进行访视,监督用药和随访。
        发挥社区卫生服务整体作用,搞全院型全科医疗。实行一号呼应、三诊配合、三床循环,即集中调
    度;门急诊、出巡诊、转会诊相互配合、彼此衔接;家庭病床、日间观察床、住院病床互转病人,使恢复期
    患者、康复医疗患者及时转入家庭医疗护理,家庭病床的重症病人通过会诊转诊转入二三级医院接受正规
    住院治疗,以确保安全有效的治疗。在社区开展团队合作,全科医生划片包干,变出诊为预约巡诊和日常
    巡回医疗的契约式家庭连续性服务。
        加强全科医生的培养。全科医生制是保证社区诊疗质量、服务水平达到一定标准的基础。对全科医生
    的基本要求是:具有一定临床经验,掌握临床综合技能,能独立地诊治患有不同种类疾病的门诊病人,并
    经过一定的全科医学知识培训,然后到社区卫生服务站工作,确保服务站的诊疗水平在两年内达到医院普
    通门诊的水平,彻底改变过去那种越是基层的医疗网点,诊疗水平、服务质量越是低下的局面,使社会上
    人人都能获得与社会经济发展相适应的基本卫生保健服务。盐城市作为卫生部和联合国开发计划署社区医
    疗保障实验合作项目试点市,在项目启动初期,对即将派往社区从事社区卫生服务的医务、管理人员,举
    办了城市社区卫生服务供方服务培训、全科医生业务骨干培训和卫生改革与社区卫生服务高层次培训等多
    期培训班,服务模式由原来纯医疗或纯预防保健式人员为主转为由临床、防保、护理、管理人员共同组成
    的团队合作型。防保人员以完成儿保、妇保、计免、防疫等为主;临床医生、护士以常见多发疾病诊治和
    临床、社区护理为主,防保、医疗管理人员共同完成慢病流行病调查、高危人群筛查及干预管理工作。 
                      三、城市社区卫生服务的运行模式 
        城市社区卫生服务是融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的,有效、
    经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
    我们应采取“摸底先行,服务跟上,三位一体”的思路启动社区卫生服务,主要工作重点如下: 
        1 、开展居民健康调查,设立健康档案、家庭合同制保健、社区计划免疫和围产期妇女保健、母乳喂
    养指导及基本医疗服务。完整的居民健康档案应包括个人健康档案、家庭档案和社区档案三个部份。社区
    卫生服务站按照统一制定的健康档案要求,逐步建立以家庭为基础和不同人群、不同疾病为类别的健康档
    案资料,定期进行整理、统计、分析、研究,改进社区保健工作和疾病的防治,健康档案的建立要结合临
    床资料和健康检查,注重真实性、科学性、完整性。引进居民健康档案电脑软件,免费为社区内各类疾病
    的高危人群进行1-2次的健康检查,实施主动连续的医疗保健服务。
        2、 全面启动各服务站的规范化建设,做到工作明确,职责清楚,考核到位。实行药品、器械、资料
    三统一;药品供应、财务管理两一致。启动特别服务号码,开通家庭医疗求助热线,开展和协调家庭病床,
    上门输液,送药服务,家庭氧疗,理疗,理化检查,适时启动社区居民体检计划。逐步做到以医疗为切入点,
    服务站实行医疗诊所化,电话咨询24 小时服务热线。今后我国医疗服务模式的改革方向是“大病”进医
    院,“小病”进社区。家庭医疗服务重视体系的整体化,服务的连续性,管理的标准性。据调查,盐城市城区
    文峰街道辖区内8个社区卫生服务站作为项目试点地区,已经全部开展了不同形式的社区服务项目,如门
    诊治疗、出诊、转诊、电话服务、健康教育与咨询、家庭病床、慢病防治、社区护理、健康体检、卫生防
    病、妇儿保健、伤残人康复与保健等工作。
        3、开展社区卫生服务,完善医疗保险制度。社区卫生  服务和医疗保障制度有机结合是社区医疗保
    障实验项目主要研究的课题之一,在巩固和发展城镇职工医疗保险现有参保面和筹资率的基础上,逐步向
    个体工商户、私营企业、乡镇企业职工、大中小学生等人群的基本医疗、大病医疗保险方面扩展,做到多
    层次、低水平、广覆盖的医疗保障体制。将经过资格审定、符合条件的社区卫生服务机构列为医疗保险定
    点医疗单位,将基本医疗服务项目纳入基本医疗保险支付的范围,建立“双向转诊”制度,引导轻病人流向
    社区卫生服务机构就诊;打破条块分割、块块分割,实行参保人员就近就医、自由选择医疗机构的方式,促
    进医疗机构的合理竞争。(中国智慧城网站http://www.zhcchina.com)
    
    

     

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      倪赛男
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     2017-5-17
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